Laporan tonsilitis

LAPORAN PENDAHULUAN TONSILITIS

KONSEP DASAR MEDIK

A.     PENGERTIAN

Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar lima hari dengan disertai disfagia dan demam (Megantara, Imam, 2006).

Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus beta hemolyticus, streptococcus viridons dan streptococcus pygenes, dapat juga disebabkan oleh virus (Mansjoer, A. 2000).

Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004).

Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering ditemukan, terutama pada anak-anak (Firman sriyono, 2006, 2006).

B.      ETIOLOGI
Menurut Adams George (1999), tonsilitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta hemolitikus grup A.

1.            Pneumococcus

2.            Staphilococcus

3.            Haemalphilus influenza

4.            Kadang streptococcus non hemoliticus atau streptococcus viridens.

Menurut Iskandar N (1993). Bakteri merupakan penyebab pada 50 % kasus.

1.            Streptococcus B hemoliticus grup A

2.            Streptococcus viridens

3.            Streptococcus pyogenes

4.            Staphilococcus

5.            Pneumococcus

6.            Virus

7.            Adenovirus

8.            ECHO

9.            Virus influenza serta herpes.

C.     PATOFISIOLOGI

Menurut Iskandar N (1993), patofisiologi tonsillitis yaitu :

Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut tonsillitis lakunaris, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsillitis lakonaris. Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu (Pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengkapan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe submandibula.

D.     MANIFESTASI KLINIK

Menurut Megantara, Imam 2006

Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama).

Gejala lain :

1.            Demam

2.            Tidak enak badan

3.            Sakit kepala

4.            Muntah

Menurut Smelizer, Suzanne (2000)

Gejala yang timbul sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan.
Menurut Hembing, (2002) :

1.            Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan, kadang-kadang muntah.

2.            Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga.

3.            Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil.

E.      KOMPLIKASI
Komplikasi tonsilitis akut dan kronik menurut Mansjoer, A (1999), yaitu :

1.            Abses pertonsil

Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A.

2.            Otitis media akut

Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang telinga.

3.            Mastoiditis akut

Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-sel mastoid.

4.            Laringitis

5.            Sinusitis

6.            Rhinitis

F.      PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tonsilitis secara umum, menurut Firman S, 2006 :

1.    Jika penyebabnya bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10 hari, jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.

2.    Pengangkatan tonsil (tonsilektomi) dilakukan jika :

·         Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih / tahun.

·         Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.

·         Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun.

·         Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.

            Menurut Mansjoer, A (1999) penatalaksanan tonsillitis adalah :

1.            Penatalaksanaan tonsilitis akut

·         Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau klindomisin.

·         Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.

·         Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3x negatif.

·         Pemberian antipiretik.

2.            Penatalaksanaan tonsilitis kronik

·         Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.

·         Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi konservatif tidak berhasil.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Menurut Doengoes (2000: 612-614) asuhan keperawatan pada penyakit telinga   dan   tenggorokan   meliputi   pengkajian,   diagnosa   keperawatan, perencanaan atau intervensi, implementasi, evaluasi dan pendokumentasiaan.

1. Pada saat pengkajian didapatkan data yang meliputi keluhan utama seperti nyeri  menelan,  demam tinggi,  seperti ada halangan di tenggorokan,  dan lain- lain,   riwayat  penyakit   sekarang  adalah  sudah berapa   lama  klien merasakan keluhan atau gejala yang timbul  sampai  klien masuk ke rumah sakit, riwayat penyakit  dahulu adalah adanya   riwayat  penyakit   tonsilitis,   riwayat  penyakit keluarga adalah adanya riwayat  penyakit keturunan,  pemeriksaan fisik adalah fokus pada telinga, hidung, tenggorokan, makanan atau cairan adalah kesulitan menelan dan kerusakan membran mukosa,  nyeri   sampai  ketelinga,  meringis dan gelisah,   integritas  ego adalah perasaan akan  takut  mati,  adanya  asietas, penyuluhan   dan   pembelajaran   adalah   baru  menjalani   operasi   atau   prosedurinvasif dan penggunaan antibiotic

2. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul:

     Menurut   Carpenito,   Lynda.   J(2001:   507)  Diagnosa   keperawatan yang sering muncul pada pasien dengan tonsilitis:

a).  Risiko  terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan ketidak adekuatan masukan cairan sekunder akibat nyeri.

b).    Risiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik yang      berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang kondisi pengobatan, kebutuhan nutrisi cairan, tanda-tanda dan gejalakomplikasi.

  c).  Risiko  terhadap perubahan nutrisi  kurang dari  kebutuhan  tubuh yang berhubungan   dengan   penurunan   masukan   sekunder   akibat   nyeri   saat

menelan.

3, Intervensi Keperawatan

No.	Diagnosa	Intervensi	Rasional
	Risiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan ketidak adekuatan masukan cairan sekunder akibat nyeri.	1.Kaji status hidrasi. 2.Pantau tanda-tanda vital. 3.Pertahankan cairan parentaral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin. 4. Timbang berat badan tiap hari.	1.Untuk mengevaluasi dehidrasi, menentukan intervensi dan menentukan efektifitas terapi. 2. Untuk mengetahuitingkat perkembangan klien. 3.Kebutuhan cairan dan elekrolit adekuat. 4. Memberikan informasi sehubungan dengan kebutuhan nutrisi.
2.	Risiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang kondisi pengobatan, kebutuhan nutrisi cairan, tanda-tanda dan gejala komplikasi.	1.Jelaskan tentang prosedur penyakit. 2.Jelaskan tentang pencegahan. 3.Jelaskan tentang pengobatan.	1. Informasi yang diberikan secara tepat memudahkan klien mengerti tentang proses penyakit. 2. Informasi yang diberikan secara tepat memudahkan klien mengerti tentang pencegahan. 3. Informasi yang diberikan secara tepat memudahkan klien mengerti tentang pengobatan.
3.	Risiko terhadapperubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan sekunder akibat nyeri saat menelan.	1. Berikan makanandalam porsi kecil tapi sering. 2. Hidangkan makanan selagi hangat. 3. Amati masukan makanan dan tibang berat badan setiap hari.	1. Sedikit-sedikit tapisering akan toleran terhadap lambung. 2. Meningkatkan nafsu makan. 3. Memberikan informasi sehubungan dengan kebutuhan nutrisi.

 RESUME KEPERAWATAN DENGAN TONSILITIS

DI RUANG OPERASI RSUD SYEKH YUSUF GOWA

1.    Identitas Klien

Nama                         : Ny “ T  “

Usia                            : 34 th

Alamat                        : Desa Lempangan

Pendidikan               : SMP

Pekerjaan                  : IRT

Status perkawinan  : Kawin

No RM                        : 282231

Tgl MRS                     : 09 Juli 2012

Tgl pengkajian          : 10 Juli 2012

Diagnosa medis       : Tonsilitis

2.    Riwayat keluhan

-          Keluhan utama

Nyeri saat Menelan

-          Riwayat keluhan utama

Klien mengeluh Nyeri saat menelan dan tenggorokkan terasa sakit, kering, nafsu makan kurang dialami seja 2 minggu yg lalu dan disertai demam menggigil sejak 3 hari yg lalu.

-          Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan sudah lama mengalami hal yang sama sebelumnya, namn klien menganggap itu hanya sakit tenggorokkan biasa,

-          Riwayat kesehatan sekarang

Klien di diagnose tonsillitis , peradangan pada tonsil.

3.    Pengkajian Primer

Airway

Adanya sumbatan dan rasa nyeri pada leher sehingga klien susah untuk makan dan menelan.

Breathing

RR 22x / menit dengan irama tidak teratur dan dengan bunyi nafas normal

Circulation

TD 120/80, N 68x/menit dengan teratur dan kuat, suhu 36,8⁰ C dengan akral dingin, Capillari refil < 3 detik.

4.    Pengkajian sekunder

Keadaan umum        : Klien tampak sakit Sedang

Kesadaran                 : Composmentis

TTV                              :  TD 120/80 mmHg, N 68x/menit, S 36,8⁰ C, P 22x/menit

5.    Pre tindakan

-          Pesiapan klien

Klien di bawa di ruang oprasi pada jam 10.00 pagi, Sebelum di lakukan operasi klien di haruskan puasa selama 12 jam

-          Persiapan alat

a.    Linen steril

·         Doek lobang besar steril                                                          

·         Doek kecil

·         Kasa steril

·         Jas operasi

·         Kapas steril

·         Tapper

·         Handscon steril

b.    Instrument steril

·         Sponge holding forseps

·         Allis klem / penjepit Tonsil

·         Scalpel No. 3

·         Bisturi no. 11

·         Apparatus Suction Lurus 20 – 24 cm

·         Sikle Neck

·         Tampon tang 20 – 24 cm

·         Respatorium besar panjang 24 cm

·         Over klem 24 cm

·         Klem arteri bengkok panjang 24 cm

·         Koher bengkok 20 – 24 cm

·         Gunting benang 20 – 24 cm

·         Mouth gag

·         Doek klem

c.    Alat pendukung lain

·         Elektrokauter set

·         Suction dan selang

·         Monitor EKG

·         Mesin anastesi

6.    Tindakan

·         Sebelum di lakukan tindakan, klien di beri anastesi local dengan menggunakan injeksi Milos, Ramus, petirin, Atra, Ketorolac, Lidocain HCL

·         Tindakan bedah  berlangsung selama 45 menit

7.    Post Tindakan

·         Airway

Terjadi penumpukan cairan dan darah pada mulut sehingga di lakukan suction selama 15 menit

·         Breathing

Setelah di lakukan pembebasan jalan nafas, pernafasan normal

P 22x/menit, , Saturasi 98x/ menit,

·         Circulation

TD 120/80, N 88 x/menit dengan teratur dan kuat.

·         Disability 

Klien belum sadar maksimal akibat pengaruh dari anastesi.

8.    Prioritas Masalah Yang Muncul

1.    Nyeri b/ d pembengkakan jaringan tonsil

2.    Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d adanya penumpukkan cairan dan darah pada mulut

DAFTAR PUSTAKA

Belden MD. THT : www. emedicine. com. Last Updated 24 Juni 2003.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. FKUI. Jakarta.
Saten S. Chalazion.

Taken From : www. emedicine. com. Last Updated : 5 Juli 2007

http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/12/tonsilitis.html