RESUME POST OP SC

LAPORAN PENDAHULUAN SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI SEROTINUS

A.   PENGERTIAN

      Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

      Dalam Operasi Caesar, ada tujuh lapisan yang diiris pisau bedah, yaitu lapisan kulit, lapisan lemak, sarung otot, otot perut, lapisan dalam perut, lapisan luar rahim, dan rahim. Setelah bayi dikeluarkan, lapisan itu kemudian dijahit lagi satu per satu, sehingga jahitannya berlapis-lapis. Melihat proses diatas, maka dapat disimpulkan bahwa melahirkan dengan operasi tentu memiliki resiko lebih tinggi dibanding melahirkan secara alamiah. Dengan demikian, akan lebih bijak bila dalam mengambil keputusan untuk tindakan operasi, memang berdasarkan indikasi medis dan sudah tidak dapat dilakukan upaya lain.

Jenis – jenis operasi sectio caesarea

1.    Abdomen (sectio caesarea abdominalis)

a.    Sectio caesarea transperitonealis

SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada corpus uteri)- Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm.

Kelebihan :

·         Mengeluarkan janin dengan cepat

·         Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

·         Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan

·         Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealis yang baik

Untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan. SC ismika atau profundal (low servical dengan insisi pada segmen bawah- rahim) Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical transversal) kira-kira 10 cm

Kelebihan :

·         Penjahitan luka lebih mudah

·         Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik

·         Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum

·         Perdarahan tidak begitu banyak

·         Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih

Kekurangan :

·          Luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan uteri uterine pecah sehingga mengakibatkan perdarahan banyak

·         Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi

b.    SC ektra peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak membuka cavum abdominal

2.    Vagina (section caesarea vaginalis)

Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut :

1.      Sayatan memanjang ( longitudinal )

2.      Sayatan melintang ( Transversal )

3.      Sayatan huruf T ( T insicion )

B.   ETIOLOGI/ PENYEBAB

      Pada persalinan normal bayi akan keluar melalui vagina, baik dengan alat maupun dengan kekuatan ibu sendiri. Dalam keadaan patologi kemungkinan dilakukan operasi sectio caesarea.

Faktor-Faktor Penyebab Sectio Caesarea :

      Menurut Mochtar (1998) faktor dari ibu dilakukannya sectio caesarea adalah plasenta previa , panggul sempit, partus lama, distosia serviks, pre eklamsi dan hipertensi. Sedangkan faktor dari janin adalah letak lintang dan letak bokong.

      Menurut Manuaba (2001) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin adalah fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram.

Dari beberapa faktor sectio caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut :

1.      CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )

      Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi abnormal (Kasdu, 2003).

      Setiap pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas panggul, dapat menimbulkan distosia pada persalinan. Menurut Wiknjosastro (2002) ada beberapa kesempitan panggul, yaitu :

a.       Kesempitan pintu atas panggul

      Pintu atas panggul biasanya dianggap menyempit jika konjugata vera yang merupakan ukuran paling pendek panjangnya kurang dari 10 cm atau jika diameter transversal yang merupakan ukuran paling lebar panjangnya kurang dari 12 cm, proses persalinannya jika kelainan panggul cukup menonjol dan menghalangi masuknya kepala dengan mudah ke dalam pintu atas panggul, proses persalinan akan memanjang dan kerap kali tidak pernah terjadi persalinan spontan yang efektif sehingga membawa akibat yang serius bagi ibu maupun janinnya.

b.      Kesempitan panggul tengah

      Bidang obstetrik panggul tengah membentang dari margo inferior simfisis pubis, lewat spina iskiadika, dan mengenai sakrum di dekat sambungan tulang vertebra keempat dan kelima. Meskipun definisi kesempitan pintu atas panggul, namun panggul tengah mungkin sempit kalau jumlah diameter interspinarum dan diameter sagitalis posterior pelvis (normalnya 10,5 plus 5 cm atau 15,5 cm) mencapai 13,5 cm atau lebih kurang lagi.

c.       Kesempitan pintu bawah panggul

      Kesempitan pintu bawah panggul biasanya diartikan sebagai keadaan dimana distansia tuberculum 8 cm atau lebih kecil lagi. Pintu bawah panggul yang sempit tidak banyak mengakibatkan distosia karena kesempitannya sendiri mengingat keadaan ini sering disertai pula dengan kesempitan panggul tengah.

      Dalam kasus CPD, jika kepala janin belum masuk ke dalam pintu atas panggul pada ibu hamil cukup bulan, akan dilakukan operasi sectio caesarea karena resiko terhadap janin semakin besar kalau persalinan semakin maju (Jones, 2001).

2.      PEB (Pre-Eklamsi Berat)

      Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi (Mochtar, 1998).
      Pre-eklamsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi pada trimester III kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa. Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu dari pada tanda-tanda lain. Untuk menegakkan diagnosis pre-eklamsi, kenaikan tekanan sistolik harus 30 mmHg atau lebih diatas tekanan yang biasanya ditemukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih. Kenaikan tekanan diastolik sebenarnya lebih dapat dipercaya. Apabila tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih, atau menjadi 100 mmHg atau lebih, maka diagnosis hipertensi dapat dibuat. Penentuan tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada kedaan istirahat (Wiknjosastro, 2002).

      Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Edema pretibial yang ringan sering ditemukan pada kehamilan biasa, sehingga tidak seberapa berarti untuk penentuan diagnosis pre-eklamsi. Kenaikan berat badan setengah kilo setiap minggu dalam kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi bila kenaikan satu kilo seminggu beberapa kali,hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya pre-eklamsia. Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam air kencing yang melebihi 0,3 gram/liter dalam air 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan satu atau dua + atau satu gram per liter atau lebih dalam air kencing yang dikeluarkan dengan kateter yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya proteinuria timbul lebih lambat dari pada hipertensi dan kenaikan berat badan karena itu harus dianggap sebagai tanda yang cukup serius (Wiknjosastro, 2002).

      Pada penatalaksanaan pre-eklamsia untuk pencegahan awal ialah pemeriksaan antenatal yag teratur dan bermutu serta teliti, mengenali tanda-tanda sedini mungkin, lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih berat. Tujuan utama penanganan adalah untuk mencegah terjadinya pre-eklamsi dan eklamsi, hendaknya janin lahir hidup dan trauma pada janin seminimal mungkin (Mochtar, 1998).

      Menurut (Manuaba, 1998) gejala pre-eklamsi berat dapat diketahui dengan pemeriksaan pada tekanan darah mencapai 160/110 mmHg, oliguria urin kurang 400 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3 gr/liter. Pada keluhan subjektif pasien mengeluh nyeri epigastrium, gangguan penglihatan dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan di dapat kadar enzim hati meningkat disertai ikterus, perdarahan pada retina dan trombosit kurang dari 100.000/mm.
      Pada ibu penderita pre-eklamsi berat, timbul konvulsi yang dapat diikuti oleh koma. Mencegah timbulnya eklamsi jauh lebih penting dari mengobatinya, karena sekali ibu mendapat serangan, maka prognosa akan jauh lebih buruk. Penatalaksanaan eklamsi bertujuan untuk menghentikan berulangnya serangan konvulsi dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan melakukan sectio caesarea yang aman agar mengurangi trauma pada janin seminimal mungkin (Mochtar, 1998).

3.      KPD (Ketuban Pecah Dini)

      Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36 minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, 2001).
Ada dua macam kemungkinan ketuban pecah dini, yaitu premature rupture of membran dan preterm rupture of membrane. Keduanya memiliki gejala yang sama yaitu keluarnya cairan dan tidak ada keluhan sakit. Tanda-tanda khasnya adalah keluarnya cairan mendadak disertai bau yang khas, namun berbeda dengan bau air seni. Alirannya tidak terlalu deras keluar serta tidak disertai rasa mules atau sakit perut. Akan terdeteksi jika si ibu baru merasakan perih dan sakit jika si janin bergerak (Barbara, 2009).
      Pada sebagian besar kasus, penyebabnya belum ditemukan. Faktor yang disebutkan memiliki kaitan dengan KPD yaitu riwayat kelahiran prematur, merokok, dan perdarahan selama kehamilan. Beberapa faktor resiko dari KPD yaitu polihidramnion, riwayat KPD sebelumnya, kelainan atau kerusakan selaput ketuban, kehamilan kembar, trauma dan infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis (Mochtar, 1998).

      Diagnosis ketuban pecah dini didasarkan pada riwayat pengeluaran cairan dalam jumlah besar secara mendadak atau sedikit demi sedikit pervaginam. Untuk dapat menegakkan diagnosis dapat diambil pemeriksaan inspekulo untuk pengambilan cairan pada forniks posterior, pemeriksaan lakmus yang akan berubah menjadi biru sifat basa, fern tes cairan amnion, pemeriksaan USG untuk mencari Amniotic Fluid Index (AFI), aktifitas janin, pengukur berat badan janin, detak jantung janin, kelainan kongenital atau deformitas. Selain itu untuk membuktikan kebenaran ketuban pecah dengan jalan aspirasi air ketuban untuk dilakukan kultur cairan amnion, pemeriksaan interleukin, alfa fetoprotein, bisa juga dengan cara penyuntikan indigo karmin ke dalam amnion serta melihat dikeluarkannya pervaginam (Manuaba, 2007).

      Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Pecahnya kantung ketuban pada kehamilan seringkali tidak disadari penyebabnya. Namun, biasanya hal ini terjadi sesudah trauma. Misalnya, setelah terjatuh, perut terbentur sesuatu, atau sesudah senggama. Dengan adanya hal ini dokter akan mempercepat persalinan karena khawatir akan terjadi infeksi pada ibu dan janinnya (Kasdu, 2003).

4.      Janin Besar (Makrosomia)

      Makrosomia atau janin besar adalah taksiran berat janin diatas 4.000 gram. Di negara berkembang, 5 % bayi memiliki berat badan lebih dari 4.000 gram pada saat lahir dan 0,5 % memiliki berat badan lebih dari 4.500 gram. Ada beberapa faktor ibu yang menyebabkan bayi besar, yaitu ibu dengan diabetes, kehamilan post-term, obesitas pada ibu, dan lain-lain. Untuk mencegah trauma lahir, maka bedah sesar elektif harus ditawarkan pada wanita penderita diabetes dengan taksiran berat janin lebih dari 4500 gram dan pada wanita nondiabetes dengan taksiran berat janin lebih dari 5000 gram (Glance, 2006).

      Namun, bisa saja janin dengan ukuran kurang dari 4.000 gram dilahirkan dengan operasi. Dengan berat janin yang diperkirakan sama, tetapi terjadi pada ibu yang berbeda maka tindakan persalinan yang dilakukan juga berbeda. Misalnya untuk panggul ibu yang terlalu sempit, berat badan janin 3 kg sudah dianggap besar karena bayi tidak dapat lewat jalan lahir.      Demikian pula pada posisi sungsang dengan berat janin lebih dari 3,6 kg sudah bisa dianggap besar sehingga perlu dilakukan kelahiran dengan operasi. Keadaan ini yang disebut bayi besar relatif (Kasdu, 2003).
Kelahiran pervaginam untuk bayi makrosomia harus dilakukan dengan sangat terkontrol yaitu dengan akses segera kepada staf anastesi dan tim resusitasi neonatus. Sangat penting untuk menghindari persalinan pervaginam dengan alat bantu dalam keadaan ini (Glance, 2006).

5.      Kelainan Letak Janin

Kelainan-kelainan janin menurut Mochtar (1998) antara lain :

a.       Kelainan pada letak kepala

1)      Letak kepala tengadah

Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anaknya kecil atau mati, kerusakan dasar panggul.

2)      Presentasi muka

Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak paling rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi, kira-kira 0,27-0,5 %.

3)      Presentasi dahi

Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya dengan sendirinya akan berubah menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

b.      Letak sungsang

Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah (Mochtar, 1998). Menurut (Sarwono, 1992) letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni presentasi bokong, presentasi bokong kaki, sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki.

6.      Bayi kembar

Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal.

7.      Faktor hambatan jalan lahir

Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas (Dini Kasdu, 2003).

C.   PATOFISIOLIGI

Anatomi fungsional yang dibahas pada kasus post operasi sectio caesarea terdiri dari anatomi dinding perut dan otot dasar panggul.

a.       Anatomi dinding perut

Dinding perut dibentuk oleh otot-otot perut dimana disebelah atas dibatasi oleh angulus infrasternalis dan di sebelah bawah dibatasi oleh krista iliaka, sulkus pubikus dan sulkus inguinalis.

Otot-otot dinding perut tersebut terdiri dari otot-otot dinding perut bagian depan, bagian lateral dan bagian belakang.

1)      Otot rectus abdominis

Terletak pada permukaan abdomen menutupi linea alba, bagian depan tertutup vagina dan bagian belakang terletak di atas kartilago kostalis 6-8. origo pada permukaan anterior kartilago kostalis 5-7, prosesus xyphoideus dan ligamen xyphoideum. Serabut menuju tuberkulum pubikum dan simpisis ossis pubis. Insertio pada ramus inferior ossis pubis. Fungsi dari otot ini untuk flexi trunk, mengangkat pelvis.

2)      Otot piramidalis

Terletak di bagian tengah di atas simpisis ossis pubis, di depan otot rectus abdominis. Origo pada bagian anterior ramus superior ossis pubis dan simpisis ossis pubis. Insertio terletak pada linea alba. Fungsinya untuk meregangkan linea alba.

3)      Otot transversus abdominis

Otot ini berupa tendon menuju linea alba dan bagian inferior vagina musculi recti abdominis. Origo pada permukaan kartilago kostalis 7-12. insertio pada fascia lumbo dorsalis, labium internum Krista iliaka, 2/3 lateral ligamen inguinale. Berupa tendon menuju linea alba dan bagian inferior vagina muskuli recti abdominis. Fungsi dari otot ini menekan perut, menegangkan dan menarik dinding perut.

4)      Otot obligus eksternus abdominis

Letaknya yaitu pada bagian lateral abdomen tepatnya di sebelah inferior thoraks. Origonya yaitu pada permukaan luas kosta 5-12 dan insertionya pada vagina musculi recti abdominis. Fungsi dari otot ini adalah rotasi thoraks ke sisi yang berlawanan.

5)      Otot obligus internus abdominis

Otot ini terletak pada anterior dan lateral abdomen, dan tertutup oleh otot obligus eksternus abdominis. Origo terletak pada permukaan posterior fascia lumbodorsalis, linea intermedia krista iliaka, 2/3 ligamen inguinale insertio pada kartilago kostalis 8-10 untuk serabut ke arah supero medial. Fungsi dari otot ini untuk rotasi thoraks ke sisi yang sama.

b.      Otot dasar panggul

Otot dasar panggul terdiri dari diagfragma pelvis dan diagfragma urogenital. Diagfragma pelvis adalah otot dasar panggul bagian dalam yang terdiri dari otot levator ani, otot pubokoksigeus, iliokoksigeus, dan ischiokoksigeus. Sedangkan diafragma urogenetik dibentuk oleh aponeurosis otot transverses perinea profunda dan mabdor spincter ani eksternus. Fungsi dari otot-otot tersebut adalah levator ani untuk menahan rectum dan vagina turun ke bawah, otot spincter ani eksternus diperkuat oleh otot mabdor ani untuk menutup anus dan otot pubokavernosus untuk mengecilkan introitus vagina.

c.       Patologi

Pada operasi sectio caesarea transperitonial ini terjadi, perlukaan baik pada dinding abdomen (kulit dan otot perut) dan pada dinding uterus. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penyembuhan dari luka operasi antara lain adalah suplay darah, infeksi dan iritasi. Dengan adanya supply darah yang baik akan berpengaruh terhadap kecepatan proses penyembuhan.

Perjalanan proses penyembuhan sebagai berikut :

·         sewaktu incisi (kulit diiris), maka beberapa sel epitel, sel dermis dan jaringan kulit akan mati. Ruang incisi akan diisi oleh gumpalan darah dalam 24 jam pertama akan mengalami reaksi radang mendadak,

·         dalam 2-3 hari kemudian, exudat akan mengalami resolusif proliferasi (pelipatgandaan) fibroblast mulai terjadi,

·         pada hari ke-3-4 gumpalan darah mengalami organisasi,

·         pada hari ke 5 tensile strength (kekuatan untuk mencegah terbuka kembali luka) mulai timbul, yang dapat mencegah terjadi dehiscence (merekah) luka,

·         pada hari ke-7-8, epitelisasi terjadi dan luka akan sembuh. Kecepatan epitelisasi adalah 0,5 mm per hari, berjalan dari tepi luka ke arah tengah atau terjadi dari sisa-sisa epitel dalam dermis,

·         Pada hari ke 14-15, tensile strength hanya 1/5 maksimum,

·         tensile strength mencapai maksimum dalam 6 minggu. Untuk itu pada seseorang dengan riwayat SC dianjurkan untuk tidak hamil pada satu tahun pertama setelah operasi (Hudaya, 1996).

d.      Fisiologi nifas

Perubahan yang terjadi selama masa nifas post sectio caesarea antara lain:

·         Uterus, setelah plasenta dilahirkan, uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi dan reaksi otot-ototnya. Fundus uteri ±3 jari di bawah pusat. Ukuran uterus mulai dua hari berikutnya, akan mengecil hingga hari kesepuluh tidak teraba dari luar. Invulsi uterus terjadi karena masing-masing sel menjadi kecil, yang disebabkan oleh proses antitoksis dimana zat protein dinding pecah, diabsorbsi dan dibuang melalui air seni. Sedangkan pada endomentrium menjadi luka dengan permukaan kasar, tidak rata kira-kira sebesar telapak tangan. Luka ini akan mengecil hingga sembuh dengan pertumbuhan endometrium baru di bawah permukaan luka, mulai dari pinggir dan dasar luka,

·         pembuluh darah uterus yang saat hamil dan membesar akan mengecil kembali karena tidak dipergunakan lagi,

·         dinding perut melonggar dan elastisitasnya berkurang akibat peregangan dalam waktu lama (Rustam M, 1998).

D.   MANIFESTASI KLINIK/ TANDA DAN GEJALA

1.      Perubahan Fisik

a.       Sistem Reproduksi

·         Uterus

-          Involusi : Kembalinya uterus ke kondisi normal setelah hamil. Proses ini dipercepat oleh rangsangan pada puting susu.

-          Lochea

  Komposisi

            Jaringan endometrial, darah dan limfe.

                  Tahap

a.       Rubra (merah) : 1-3 hari.

b.      Serosa (pink kecoklatan)

c.       Alba (kuning-putih) : 10-14 hari

Lochea terus keluar sampai 3 minggu.

 Bau normal seperti menstruasi, jumlah meningkat saat berdiri.

Jumlah keluaran rata-rata 240-270 ml.

·         Siklus Menstruasi

Ibu menyusui paling awal 12 minggu rata-rata 18 minggu, untuk itu tidak menyusui akan kembali ke siklus normal.

·         Ovulasi
Ada tidaknya tergantung tingkat proluktin. Ibu menyusui mulai ovulasi pada bulan ke 3 atau lebih. Ibu tidak menyusui mulai pada minggu ke-6 s/d minggu ke-8. Ovulasi mungkin tidak terlambat, dibutuhkan salah satu jenis kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

·         Serviks
Segera setelah lahir terjadi edema, bentuk distensi untuk beberapa hari, struktur internal kembali dalam 2 minggu, struktur eksternal melebar dan tampak bercelah.

·         Vagina
Nampak berugae kembali pada 3 minggu, kembali mendekati ukuran seperti tidak hamil, dalam 6 sampai 8 minggu, bentuk ramping lebar, produksi mukus normal dengan ovulasi.

·         Perineum

Episiotomi
Penyembuhan dalam 2 minggu.

 Laserasi

TK I : Kulit dan strukturnya dari permukaan s/d otot

TK II : Meluas sampai dengan otot perineal

TK III : Meluas sampai dengan otot spinkter

TK IV : melibatkan dinding anterior rektal

b.    Payudara

      Payudara membesar karena vaskularisasi dan engorgement (bengkak karena peningkatan prolaktin pada hari I-III). Pada payudara yang tidak disusui, engorgement akan berkurang dalam 2-3 hari, puting mudah erektil bila dirangsang. Pada ibu yang tidak menyusui akan mengecil pada 1-2 hari.

c.       Sistem Endokrin

      Hormon Plasenta

HCG (-) pada minggu ke-3 post partum, progesteron plasma tidak terdeteksi dalam 72 jam post partum normal setelah siklus menstruasi.

      -          Hormon pituitari

Prolaktin serum meningkat terjadi pada 2 minggu pertama, menurun sampai tidak ada pada ibu tidak menyusui FSH, LH, tidak ditemukan pada minggu I post partum.

d.      Sistem Kardiovaskuler

      Tanda-tanda vital

Tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena dehidrasi pada awal post partum terjadi bradikardi.

       Volume darah

Menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 3-4 minggu Persalinan normal : 200 – 500 cc, sesaria : 600 – 800 cc.

      Perubahan hematologik Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil meningkat.

      Jantung Kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.

e.       Sistem Respirasi

      Fungsi paru kembali normal, RR : 16-24 x/menit, keseimbangan asam-basa kembali setelah 3 minggu post partum.

f.       Sistem Gastrointestinal

-          Mobilitas lambung menurun sehingga timbul konstipasi.

-          Nafsu makan kembali normal.

-          Kehilangan rata-rata berat badan 5,5 kg.

g.      Sistem Urinaria

-          Edema pada kandung kemih, urethra dan meatus urinarius terjadi karena trauma.

-          Pada fungsi ginjal: proteinuria, diuresis mulai 12 jam.

-          Fungsi kembali normal dalam 4 minggu.

h.    Sistem Muskuloskeletal

      Terjadi relaksasi pada otot abdomen karena terjadi tarikan saat hamil. Diastasis rekti 2-4 cm, kembali normal 6-8 minggu post partum.

i.     Sistem Integumen

Hiperpigmentasi perlahan berkurang.

j.   Sistem Imun

Rhesus incompability, diberikan anti RHO imunoglobin.

E.   KOMPLIKASI

Komplikasi yang bisa timbul pada sectio caesarea adalah sebagai berikut :

1)    Infeksi puerperal yang terdiri dari infeksi ringan dan infeksi berat. Infeksi ringan ditandai dengan kenaikan suhu beberapa hari dalam masa nifas, infeksi yang berat ditandai dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi bisa terjadi sepsis, infeksi ini bisa terjadi karena karena partus lama dan ketuban yang telah pecah terlalu lama,

2)    Perdarahan bisa terjadi pada waktu pembedahan cabang-cabang atonia uteria ikut terbuka atau karena atonia uteria,

3)    Terjadi komplikasi lain karena luka kandung kencing, embolisme paru dan deep vein trombosis,

4)    Terjadi ruptur uteri pada kehamilan berikutnya (Rustam M, 1998).

F.    PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan medis

      Cairan IV sesuai indikasi.

      Anestesia; regional atau general

      Perjanjian dari orang terdekat untuk tujuan sectio caesaria.

      Tes laboratorium/diagnostik sesuai indikasi.

      Pemberian oksitosin sesuai indikasi.

      Tanda vital per protokol ruangan pemulihan

      Persiapan kulit pembedahan abdomen

      Persetujuan ditandatangani.

      Pemasangan kateter foley

G.   PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

                  Pemeriksaan diagnostik pada SC adalah hitung darah lengkap, golongan darah (ABO) dan mencocokkan silang tes coombs urinalis: menentukan kadar albumin/ glukosa, kultur: mengidentifikasi adanya virus herves simpleks tipe II, pelvimetri menentukan CPD, Amniosintesis: mengkaji matunitas paru janin, ultrasonografi, melokalisasi plasenta: menentukan pertumbuhan kedudukan janin, tes stresskontraksi natau tes nonstress: mengkaji respon janin terhadap gerakan/ stress dari pola kontraksi uterus/ pola abnormal, pemantauan elektroniik kontinue memastikan status janin/ aktivitas uterus.

Konsep dasar Serotinus

A.Tinjauan Dasar Medis

1.       Pengertian

                     Serotinus adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Diagnosa usia kehamilan didapatkan dengan perhitungn usia kehamilan dengan rumus Naegele atau dengan penghitungan tinggi fundus uteri ( Kapita Selekta Kedokteran jilid 1 ).

2.       Etiologi

      Penyebab terjadinya kehamilan post matur belum diketahui dengan jelas, namun diperkirakan dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu:

1)      Masalah ibu:

Ø  Cervix belum matang

Ø   Kecemasan ibu

Ø   Persalinan traumatis

Ø   Hormonal

Ø   Factor herediter

2)      Masalah bayi:

Ø  Kelainan pertumbuhan janin

Ø  Oligohidramnion

3.       Tanda dan Gejala

a.   Gerakan janin jarang ( secara subjektif kurang dari 7x / 20 menit atau secara objektif kurang dari 10x / menit.

b.      Pada bayi ditemukan tanda lewat waktu yang terdiri dari:

Ø  Stadium I : kulit kehilangan vernix caseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit menjadi kering, rapuh dan mudah terkelupas.

Ø  Stadium II : seperti stadium I, ditambah dengan pewarnaan mekoneum ( kehijuan di kulit.

Ø  Stadium III : seperti stadium I, ditambah dengan warna kuning pada kuku, kulit dan tali pusat.

c.       Berat badan bayi lebih berat dari bayi matur

d.      Tulang dan sutura lebih keras dari bayi matur

e.      Rambut kepala lebih tebal.

4.       Pengaruh Terhadap Ibu dan Bayi

Ø  Ibu

                Persalinan postmatur dapat menuebabkan distosia karena kontraksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, molding kepala kurang, sehingga sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, perdarahan post partum yag mengakibatkan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas.

Ø  Bayi

                Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan 42 minggu 3x lebih besar dari kehamilan 40 minggu. Pengaruh pada janin bervariasi, biantaranya berat janin bertambah, tetap atau berkurang.

5.       Pemeriksaan Penunjang

Ø  USG : untuk mengetahui usia kehamilan, derajat maturitas plasenta.

Ø  Kardiotokografi : untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin.

Ø   Amniocentesis : pemeriksaan sitologi air ketuban.

Ø  Amnioskopi : melihat kekeruhan air ketuban.

Ø  Uji Oksitisin : untuk menilai reaksi janin terhadap kontraksi uterus.

Ø   Pemeriksaan kadar estriol dalam urine.

Ø  Pemeriksaan sitologi vagina.

6.       Penatalaksanaan

Ø  Setelah usia kehamilan lebih dari 40- 42 minggu, yang terpenting adalah monitoring janin sebaik – baiknya.

Ø   Apabila tidak ada tanda – tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.

Ø  Lakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan kematangan cervik, apabila sudah matang, boleh dilakukan induksi persalinan.

Ø  Persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang – kadang besar dan kemungkinan disproporsi cephalopelvix dan distosia janin perlu diperhatikan. Selain itu janin post matur lebih peka terhadap sedative dan narkosa.

Ø  Tindakan operasi section caesarea dapat dipertimbangkan bila pada keadaan onsufisiensi plasenta dengan keadaan cervix belum matang, pembukaan belum lengkap, partus lama dan terjadi gawat janin, primigravida tua, kematian janin dalam kandungan,pre eklamsi, hipertensi menahun, anak berharga dan kesalahan letak janin.

7.       Pencegahan

                Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya. Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat.. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu).

B.Konsep Dasar Keperawatan

a.       Pengkajian

Ø  Identitas Klien

Ø  Status kehamilan

Ø  Riwayat kehamilan

Ø  Riwayat kesehatan

b.      Pengkajian fungsional

Ø  Tinjauan ulang catatan prenatal dan intra operatif serta indikasi section caesarea.

Ø  Sirkulasi : pucat, riwayat hipertensi, pendarahan ( 600 – 800 mL )

Ø  Integritas ego : gembira, marah, takut, pengalaman kelahiran.

Ø  Eliminasi: urine, bising usus.

Ø  Makanan / cairan : abdomen lunak, tidak ada distensi, nafsu makan, berat badan, mual, muntah.

Ø  Neurosensori : kerusakan gerakan, tingkat anastesi

Ø  Nyeri : trauma bedah, nyeri penyerta, distensi vu, mulut kering.

Ø  Pernafasan : bunyi nafas

Ø  Keamanan : balutan abdomen, eritema, bengkak.

Ø  Seksualitas : Kontraksi fundus, letak, lochea

Ø  Aktivitras : kelelahan, kelemahan, malas.

c.       Pengkajian lanjutan

Ø  Observasi tanda – tanda vital.

Ø  Pengkajian head to toe

d.      Diagnosa keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma pembedahan.

2. Resiko tinggi infeksi b.d penyembuhan jaringan belum terjadi

e.      Intervensi keperawatan

a)      Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma pembedahan

Kriteria hasil:

Ø  Klien mampu mengidentifikasi dan mengatasi nyeri/ ketidaknyamanan dengan tepat.

Ø  Klien mengungkapkan nyeri berkurang.

Ø  Klien relaks, mampu istirahat.

Intervensi

Ø  Tentukan karakteristik dan lokasi ketidaknyamanan, perhatikan isyarat verbal dan non verbal.

Ø  Monitor tanda – tanda vital

Ø  Ubah posisi klien, berikan tindakan kenyamanan dan posisi nyaman.

Ø  Ajarkan latihan nafas dalam.

Ø  Anjurkan ambullasi dini.

Ø  Kolaborasi pemberian analgesic.

b)      Resiko tinggi infeksi b.d penyembuhan jaringan belum terjadi

Kriteria hasil :

Ø  Klien bebas dati tanda – tanda infeksi.

Ø  Tanda – tanda vital dalam batas normal.

Ø  Pantau tanda – tanda vital, perhatikan peningkatan suhu.

Ø  Observasi proses penyembuhgan luka.

Intervensi

Ø  Pertahankan teknik aseptic pada perawatan luka.

Ø  Observasi terhadap adanya drainase.

Ø  Kolaborasi pemberian antibiotika sesuai indikasi.

REFERENSI

Hakimi, M. (2003). Ilmu Kebidanan; Fisiologi dan Patologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Esentia Media.

Manuaba, I, Gde. (1999). Operasi Kebidanan, Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Dokter Umum. Jakarta: EGG.

Mochtar, Rustam. 1998. Synopsis Obstetric dan Ginekologi. EGC. Jakarta

Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta : moca Media

Prawirohardjo, S. 2000. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Wilkinson M. Judith. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC, Edisi 7. Jakarta : EGC

http://wwwpraners001.blogspot.com/2011/01/laporan-pendahuluan-sectio-caesarea.html

RESUME PENGKAJIAN

PERIODE POST PARTUM DENGAN SECTIO CAESARIA

1.  Data Demografi

Nama Klien           : Ny “ J ”

Umur Klien            : 36 th

Jenis Kelamin        : perempuan

Alamat                   : BT. Biraeng Pallangga

Agama                   : Islam

Suku                      : Makassar

Pendidikan             : SMP

Pekerjaan               : IRT

Diagnosa Medik     : Post SC

Tgl Masuk RS        : 9 juli 2012

Tgl Pengkajian       : 10 juli 2012

2.   Keluhan Utama Saat Ini

   Nyeri pada luka SC

3.   Riwayat Penyakit Dahulu

 Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit Jantung, Hipertensi dan Diabetes  Mellitus,

4.   Riwayat Persalinan Dan Kelahiran Saat Ini

Klien dilakukan operasi Sectio Caesaria dengan indikasi sgrade multipara + serotinus

5.  Data Bayi Saat Ini

Bayi laki-laki dilahirkan per abdominal tgl 10  juli  2012 dengan keadaan hidup, tidak ada cacat bawaan. Jenis kelamin laki – laki , BBL : 2700 gr, PB : 46 cm. Bayi mau menyusui dan reflek hisap bagus.

7.   Riwayat Obstetri

Operasi ini adalah pengalaman pertama persalinan klien

8.   Riwayat Kesehatan

Penampilan umum baik, kesadaran Composmentis

BB sekarang                      : 53 kg

TB                                     : 150 cm

TTV :  TD 170/100 mmHg,  N 88 x/m,       RR 20 x/m,      S: afebris.

-  Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek

-    Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid

-    Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik

-    Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik

-    Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris

-    Abdomen : Bising usus (+)

-    Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema

-    Genetalia : -

9.        Kesehatan reproduksi

G₇ P₀ A₀

Pemeriksaan dan masalah payudara : -

Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -

Menarche : umur 15 th

Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari

Pembedahan ginekologi : -

Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -

Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -

Keputihan : -

10.  Riwayat dan Rencana KB

Sebelumnya sudah menggunakan KB, setelah kelahiran ini ingin menggunakan KB suntik.

11. Kesehatan lingkungan : bersih, rapi, terjaga

12. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam	Jenis pemeriksaan	Hasil	Interpretasi
Selasa, 24-7-2007 13.46	Laboratorium	Hb : 12,5 gr/dl RBC : 4,74 juta/ҹ WBC: 8,5 ribu/ ҹ PLT  : 245.000/ ҹ PCT : 117 GDS : 114	normal normal normal normal tinggi tinggi

ANALISA DATA

No	DATA	MASALAH	ETIOLOGI
1.	DS : -      klien mengatakan, “nyeri pada luka operasi terutama jika bergerak seperti mengejan” -      Skala nyeri 4– 5 (nyeri sedang) DO : -      Klien tampak berhati-hati untuk bergerak -      Klien mengekspresikan rasa nyeri ketika bergerak -      Klien mengungkapkan rasa ketidaknyamanannya/nyeri.	Nyeri akut	Agen injury fisik (luka insisi operasi)
2	DS : -      Klien mengatakan, “saya tidak makan telur, daging maupun ikan, takut lukanya lama sembuh” -      Klien mengatakan belum mendapatkan penyuluhan tentang perawatan post operasi DO : -      Klien mengungkapkan secara verbal tentang informasi yang tepat untuk perawatan nifas dan perawatan bayi. -      Klien tertarik dengan informasi yang diberikan perawat.	Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi	Kurangnya informasi

DPRIORITAS MASALAH YANG MUNCUL

1.    Nyeri akut b.d Agen injury fisik (luka insisi operasi)

2.    Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi b.d Kurangnya informasi